امریکا بلندی آزمایش در بهداشت و درمان-مراقبت از سهمیه بندی

آریزونا در روز دوشنبه اعلام کرد همه گیر "بحران استانداردهای مراقبت" است که یک تعبیری برای سهمیه بندی. اگر دولت را تایید کرد COVID-19 موارد همچنان به روند به شدت رو به بالا به عنوان آنها در طول ماه ژوئن استاندارد ارائه خواهد شد ایالت تریاژ قوانین برای پزشکان تعیین می کند که بیماران دریافت که درمان زمانی که منابع بسیار کمیاب به ارائه مراقبت از ایده آل برای همه. جايز است "نیاز امروز" گفت: آریزونا دولتی mlb (R) "اما ما پیش بینی است که در آن وجود دارد خواهد بود در آینده."

آریزونا خونتان caseload نیست منحصر به فرد است. بین 33,000 45,000 جدید ایالات متحده در مورد COVID-19 تایید شده است روزانه بیش از گذشته هفته است. بستری نرخ منعکس نشده است که سنبله و نه مرگ و میر. شاید که تحمل ادامه خواهد داد و مراقبت از منابع هرگز کشیده نازک مانند آنها در ایتالیا است. شاید ما به سادگی دچار تاخیر. اگر همه سه عدد افزایش صدا کروناویروس "بحران استانداردهای مراقبت" می تواند اجرا شود توسط هر دولت است.

اما آنچه باید به آن استانداردها بود ؟ این یک نزدیکی-سوال غیر ممکن است برای پاسخ به. ایتالیا را انتخاب کرد به صراحت فایده رویکرد: "مطلع اصل به حداکثر رساندن سود برای بیشترین تعداد" دستورالعمل آن گفت: "تخصیص معیارهای نیاز به تضمین می کنند که آن دسته از بیماران با بالاترین شانس درمان موفقیت را حفظ دسترسی به مراقبت های ویژه." به عنوان COVID-19 اغلب بسیار شدید در بیماران مبتلا به برخی از بیمارستان ها به دستور سن زدهاند و برای لولهگذاری. "[ناشناس, ایتالیایی, پزشک] ارائه شده فرضی سناریو شامل دو بيمار مبتلا به نارسایی تنفسی یکی 65 و 85 با شرایط همراه" در گزارش جدید مجله پزشکی انگلستان. "فقط با یک ونتیلاتور شما intubate 65 ساله است."

سطح-سطح منطق عملی رویکرد حس می کند. این یک پزشکی برانکارد مشکل شما با کشیدن اهرم به کشتن یک نفر به جای پنج. اما تحت بررسی آن را کثیف. نامشخص است. آن است که ما بهترین گزینه است ؟ آن است که حق? می کند و حتی آن را ارائه پاسخ آن وعده ؟

در مثال: "آیا شما خلاص شدن از دستگاه تنفس مصنوعی از بیمار که داشتن یک سنگی دوره مثلا به آن را به دیگری بدهد در تلاطم اولیه decompensation؟" NEJM داستان می پرسد. "آیا شما ترجیحا intubate سالم 55 ساله بیش از یک مادر جوان با سرطان پستان که پیش آگهی ناشناخته است؟" باید بیماریهای مغلوب ساختن پیشی جستن ؟ آنچه در مورد زمانی که مراقبت های بهداشتی کارگران خود را آلوده: باید از آنها دریافت اولویت زیرا به محض بهبود آنها ممکن است ذخیره دیگر زندگی می کند ؟ یا یک "چاه کن همیشه ته چاهه" روش بهتر است ؟ می تواند ما را در تصمیم گیری صرفا هدف ملاحظات مانند اکسیژن اشباع یا ویروسی بار ؟ می تواند ما را به یک فرمول بنابراین داده ها تصمیم گیری برای ما ؟ خواهد که آزادی ما را از مسئولیت اخلاقی برای نتایج ؟

آریزونا استانداردهای یک سیستم امتیاز است که در آن, مانند grimmest بازی گلف شما می خواهید برای آمدن در زیر پر. اما آنها همچنین اجازه می دهد تا به صورت ذهنی در نظر گرفتن عواملی مانند اینکه آیا بیمار اطفال و یا باردار آیا آنها کار در مراقبت های بهداشتی و یا شخص دیگری تنها مراقب و در آنچه به نظر می رسد به عنوان یک پروکسی برای سن بدون در حال اجرا گرفتار تبعیض سنی قوانین — چگونه بسیاری از "مراحل زندگی" آنها باید این فرصت را به تجربه.

پس از آن وجود دارد سوال از ناتوانی است. آریزونا موضوع در حال حاضر پوش بک از طرفداران استدلال می کنند که آن را شامل نمی شود محافظت کافی برای افراد معلول است. در میان دیگر بازنگری دستورالعمل باید تغییر را به بان کی مون "ساخت بهداشت و درمان-مراقبت بر اساس تصمیم گیری و ناتوانی درک شده و کيفيت زندگی, سن, شرایط اساسی و یک فرد نیاز به ناتوانی های مربوط به اقامت" آنها می گویند. (این دستورالعمل در حال حاضر تعهد تریاژ انتخاب نمی خواهد در نظر "اخلاقی بی ربط معیارهای" مانند سن و ناتوانی و این که "هیچ کس را قاطعانه رد مراقبت مبتنی بر کلیشه مفروضات در مورد هر فرد و کیفیت زندگی یا قضاوت در مورد یک فرد 'ارزش' بر اساس وجود یا عدم وجود معلولیت.")

مشابه ایرادات از جمله فدرال حقوق مدنی شکایت مطرح شد به واشنگتن دولت تریاژ طرح در ماه مارس است. که شکایت نمی کند و به نظر می رسد به حل و فصل شده است اما بررسی های چگونه ناتوانی به کار گرفته شده است در COVID-19 تریاژ و طرح درمان شده اند برای تنسی, کانکتیکات, آلاباما و پنسیلوانیا است. این سوال که چه کسی باید داده شود و یا محروم از مراقبت آمده است به قرمز و آبی و نوسان متحده به طور یکسان. دوست خوب من در اینجا در مینه سوتا نگرانی خود از کار افتادگی می تواند مورد استفاده برای محدود کردن مراقبت بودند و او در بیمارستان بستری با COVID-19.

تگزاس مورد ساخت اخبار در نرم افزار-زندگی و ناتوانی حمایت محافل این هفته ممکن است حاکی از چیزهایی که می آیند. مردی به نام مایکل Hickson تشخیص داده شد با COVD-19. او پس از درگذشت او داده شد درد دارو را تکذیب کرد اما دیگر از جمله تغذیه و هیدراتاسیون به مدت شش روز. Hickson بود که سیاه بود و ایست قلبی سه سال پیش که او را از چپ به کوادری پلژی با غيرهوازی آسیب مغزی (یک گزارش خفیف تر از نسخه آسیب حاضر در بهتر شناخته شده مورد Schiavo تری).

این تصمیم گفت: یک دکتر در یک ضبط مکالمه با Hickson همسر ملیسا Hickson, وابسته به دولت دستورالعمل های پزشکی و قضاوت به احتمال زیاد نتایج درمان و کیفیت زندگی است. این است که دومی بیشتر ذهنی معیار است که کشیده شده و با توجه به Hickson داستان: دکتر شنیده می شود گفت: Hickson "ندارد خیلی از" کیفیت زندگی به دلیل معلولیت خود. Hickson که ندارد اختیارات قانونی به طور مستقیم خود را مراقبت به دلیل درون, خانواده, اختلاف, اختلاف نظر داشتند و او گفته دکتر نمی خواهد همان تماس بگیرید اگر همسر خود را به زندگی در خطر بود. او مشخصه مرگ شوهرش به عنوان "قتل است."

ملیسا Hickson را فرض چگونه پزشک مسئولیت رسیدگی به یک مورد در خانواده خود می تواند آموزنده است. او متهم او را از دروغ گفتن و خود را گاه به گاه رد شد و نامطلوب را بشنود. اما پزشکان به مراتب بیشتر از فرد به طور متوسط به رد تهاجمی درمان پایدار زندگی را برای خود و توصیه در برابر آنها را برای عزیزان خود. سیستم مراقبت های بهداشتی ما بیش از حد اغلب incentivizes بیهوده بیش از درمان است که هر چند آنها شاهد و حتی انجام آن پزشکان تمایل به رد در زندگی خصوصی خود را برای قانع اخلاقی و عملی ، تگزاس دکتر ممکن است به خوبی صحبت صادقانه میگویم. شد او در مایکل Hickson موقعیت این می تواند واقعا تصمیم او می خواهم می خواهم.

بود اما این تصمیم ملیسا Hickson می خواستم و اگر COVID-19 مراقبت از سهمیه بندی آغاز می شود به صورت جدی از جمله اختلافات چند برابر خواهد شد و نه تنها در ارتباط با ناتوانی است. Ad hoc دستورالعمل برای ایجاد یک هنوز کمی شناخته شده بیماری همه گیر اضطراب و خستگی فشرده جدول زمانی و صادقانه اخلاقی تفاوت را تشدید خواهد کرد و هر گونه اختلاف است. تنها خوب سناریو در اینجا به این امید که ما هرگز در رسیدن به یک تریاژ نقطه در همه.

می خواهید بیشتر ضروری تفسیر و تجزیه و تحلیل مانند تحویل مستقیم به صندوق پستی خود را? برای ثبت نام در این هفته "امروز بهترین مقالات" عضویت در خبرنامه اینجا.